Formulaire Répit parental

Ce formulaire est à remplir par l’intervenant.e seulement

Qu’est-ce que le répit parental ?

Anciennement appelé Lundi de congé, le service Répit parental offre un service de halte-garderie à moindre coût pour les enfants de 0 à 5 ans, sous certaines conditions. Il vise à soutenir les parents en leur permettant de prendre un moment de repos, tout en assurant un environnement sécurisant et bienveillant pour leurs enfants.

À qui s’adresse ce service ?


Le Répit parental est destiné aux familles ayant des enfants de 0 à 5 ans qui bénéficient d’un suivi actif avec :

  • un·e intervenant·e du CISSS de la Montérégie-Centre, ou
  • un organisme partenaire de la table de concertation CONPARLE FAMILLE.

La famille doit résider sur le territoire du RLS Champlain.

Modalités

  • 1 répit par semaine, jusqu’à un maximum de 20 fois par année
  • Coût : 2 $ par répit
  • Collation et/ou repas fournis, à la demande de l’intervenant·e

Deux moments de répit offerts

De jour

  • Lundi au jeudi, de 8h à 15h

De soir

  • Certains vendredis, de 18h à 21h30
    Dates : 30 janvier, 27 février, 27 mars, 24 avril, 29 mai et 12 juin

Inscription :

INFORMATIONS PARENT (père ou mère)
Sexe
Adresse parent 1 ( #, rue, ville )
Téléphone de contact
Langue parlée
INFORMATION DE L'INTERVENANT.E
INFORMATIONS ENFANT 1
Inscription Halte-garderie
JJ/MM/AAAA
Sexe (enfant 1)
Devons-nous fournir le repas et/ou la collation?
Nous ne pouvons garantir que la nourriture offerte soit halal ou sans gluten.
INFORMATIONS ENFANT 2
Inscription Halte-garderie enfant 2
JJ/MM/AAAA
Sexe (enfant 2)
Devons-nous fournir le repas et/ou la collation?
Nous ne pouvons garantir que la nourriture offerte soit halal ou sans gluten.
PERSONNE(S) AUTORISÉE(S) À VENIR CHERCHER L'ENFANT (autre que le parent répondant)
Lien avec l'enfant
PERSONNE(S) AUTORISÉE(S) À VENIR CHERCHER L'ENFANT (autre que le parent répondant) (copy)
Lien avec l'enfant